青海新聞網(wǎng)·江源新聞客戶端訊 青海省西寧市大通回族土族自治縣紀(jì)委監(jiān)委扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保基金管理專項(xiàng)整治，建立“問(wèn)題清單+措施清單+整改清單”閉環(huán)管理臺(tái)賬，全面推開追溯碼“依碼結(jié)算”、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“紅黃綠”三色預(yù)警等工作，創(chuàng)新實(shí)施自查自糾激勵(lì)機(jī)制。截至9月8日，累計(jì)追回違規(guī)醫(yī)保資金629萬(wàn)余元，約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人84人，145家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)退回違規(guī)醫(yī)保基金411萬(wàn)余元。

　　大通縣紀(jì)委監(jiān)委強(qiáng)化與醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門間的協(xié)作，構(gòu)建“專項(xiàng)+日常+智能”三位一體監(jiān)管模式，線下通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)核查、病歷抽查、數(shù)據(jù)比對(duì)等方式重點(diǎn)排查；線上依托醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，建立“智能預(yù)警-人工復(fù)核-問(wèn)題處置”的全流程監(jiān)管鏈條，運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段，圍繞醫(yī)保刷卡頻次過(guò)高、長(zhǎng)期掛床、醫(yī)護(hù)人員親屬頻繁就診等異常問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)4082條，通過(guò)智能審核系統(tǒng)攔截違規(guī)數(shù)據(jù)1466條，拒付醫(yī)保基金11萬(wàn)余元。聯(lián)動(dòng)醫(yī)保、衛(wèi)健、審計(jì)、財(cái)政等部門，集中力量查辦縣疾控中心原主任常某某收受好處費(fèi)問(wèn)題，嚴(yán)肅查處了縣中醫(yī)院超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、過(guò)度檢查等典型問(wèn)題，涉及醫(yī)保資金64萬(wàn)余元，約談法定責(zé)任人。深化以案促改促治，針對(duì)查處的2起醫(yī)療領(lǐng)域違紀(jì)問(wèn)題及監(jiān)督辦案發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，督促全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展以案促改活動(dòng)，督促推動(dòng)職能部門健全完善制度3項(xiàng)。

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