青海新聞網·江源新聞客戶端訊（記者 包拓業 報道）8月18日，青海省人民政府新聞辦公室召開“全面深化改革 推進高質量發展”系列新聞發布會醫保專場，通報全省深化醫療保障制度改革進展與成效。2024年青海被確定為全國唯一醫保綜合改革試點省份，相關工作獲省委省政府和國家醫保局的高度評價。

全省建成“1+3+N”多層次醫保體系，深化重特大疾病保險與救助制度改革，強化基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障。門診共濟保障機制健全，職工醫保省級統籌扎實推進，覆蓋全省的“青海健康保”穩健實施。在全國率先優化藏蒙醫藥制劑醫保目錄，為民族藥品管理提供經驗。通過精準工作調度和分類繳費資助，重點人員實現100%參保和待遇享受。2022至2024年連續三年超額完成參保任務，截至2025年8月17日，全省基本醫保參保542.47萬人，完成年度任務99.7%，位居全國前列。農村低收入人口住院報銷比例持續超80%，年內惠及12.25萬人次，有效防范規模性因病返貧致貧。醫保鞏固銜接工作走在全國前列。

醫保基金運行安全穩健。全面實施總額控費與科學預算，創新“月結算、年清算”機制，嚴守醫保基金安全底線。目前職工醫保基金可支付36個月，居民醫保基金可支付12個月，均遠超安全警戒線。嚴厲打擊欺詐騙保，聚焦“三假”、倒藥、重復收費、過度診療等行為，深入開展各類檢查。年內查處定點醫藥機構1582家，其中解除協議96家，處罰122家，處理人員37人，力度大幅增強。機構自查自糾深入推進，累計主動退回違規資金7565萬元。專項整治成效顯著，獲國家醫保局多次表揚。

醫療、醫保、醫藥“三醫”協同改革持續深化。支付方式改革立足“四個全覆蓋”實際，引導醫療機構控成本，平均住院床日下降0.8天，次均費用降低約1100元。藥品耗材集采范圍擴大，累計集采藥品1052種、耗材113類，平均降幅超55%，成功擠壓藥價虛高水分。牽頭組建涉藏地區藏藥采購聯盟，推進民族藥聯合采購。醫療服務價格改革穩步推進，累計動態調整服務價格3675項，醫療服務收入占比由2022年28.89%提高到36.6%，超過全國平均水平。

便民服務效能顯著提升。數字科技全面賦能，在全國率先實現醫保信息系統全功能上線基礎上，首推“云藥店”和“云HIS”，醫保碼、移動支付等廣泛應用。政務服務線上可辦率超95%，多數業務實現“不出村、不出戶、不出帳篷”。線下“15分鐘醫保便民服務圈”依托基層資源基本建成。聚焦新生兒參保聯辦、退休聯辦等15類高頻事項，實現“高效辦成一件事”。“醫保錢包”上線支持職工個賬跨省共濟，生育津貼支付效率大幅提升，直付個人賬戶。